インプラント治療の基礎知識

天然歯は歯根膜という強靭な靭帯によって歯槽骨と結びついています。この歯根膜からの感覚が「かみごたえ」につながります。

一方、インプラント治療ではインプラント体の周囲に歯根膜を再生させることはできません。この歯根膜がインプラントに存在しないことが、天然歯と比べた時の大きな相違点です。

先ほども述べたように、歯根膜は噛む力の感知の役割を果たす感覚器でもあり、歯根膜のないインプラントは、咬合圧（噛んだときの歯にかかる圧力）に対する反応が天然歯とは異なり、また、歯根膜によって噛んだときに若干、天然歯は動きます。

一方、インプラントは歯根膜がなく、直接的に骨に結合しているために歯は動きません。そのため、天然歯とインプラントを連結することは禁忌とされています。

オッセオインテグレーション（英語: Osseointegration）とは、チタンと骨が光学顕微鏡のレベルで直接的に一体化した状態の事と定義されています。

スウェーデンのルンド大学医学部教授であるペル・イングヴァール・ブローネマルク博士が1952年、兎の脛にチタン製の生体顕微鏡を取り付け、微少血流の観察実験を行っていた時に、そのチタン製の器具を外そうとした際、チタンと骨がくっつき外せなくなったことより、チタンと骨の組織が拒否反応を起こさず結合することを発見、この現象をオッセオインテグレーションと名づけました。

オッセオインテグレーションとは骨組織とインプラント体表面が機能時に光学顕微鏡レベルにおいて軟組織が介在することなく直接接している状態のことをいいます。

インプラントの治療計画作成の方法は、最終的にどこに歯を作り、よく噛めるようにするのかという補綴主導型（トップダウントリートメント）がほとんど主流を占めています。

以前は顎の骨があるところにインプラント体を埋入して、それに合わせて、歯を作るという外科主導の考えもありましたが、そうすると噛みあわせて歯を長期に使用しているときに不具合を生じる可能性が指摘されており、現在はそのような考え方で治療計画は行いません。

補綴主導型（トップダウントリートメント）は、模型上でどこに歯を作るのかという仮想模型を作り、機能的・審美的に最も適した歯＝最終補綴物（上部構造）の状態、位置を決め、それに基づいてインプラント体の埋入位置の決定し、場合によっては骨や歯肉の状態を整えるなどの治療計画の立て方です。

インプラント手術の最終目的はインプラント体の埋入ではなく、機能、審美の両面を備えた歯の作成であり、補綴主導型（トップダウントリートメント）が理想的になります。

一方で、補綴主導型（トップダウントリートメント）では骨や歯肉の状態などが必ずしもベストではない位置にインプラント体を埋入する事も多くなり、骨造成を行う知識や技術が必要となります。さらに人工骨などの充填する材料の選択などに関しての知識も必要です。

天然歯は前述したように歯と骨の間に歯根膜という強靭な靭帯が存在するため、噛みあわせた時に約30μm沈下します。一方、インプラントの場合はインプラントが骨に直接的に骨に固定されているため、沈下量は全くないかあったとしても最大5μmです。

このため、インプラントと天然歯と連結することは禁忌であり、また、連結しない場合でも、同等の咬合を与えると、天然歯がより多く沈下することから、インプラントにオーバーロード（過重負担）がかかり補綴物の破損、インプラントの失敗（ロスト等）の問題が起こる可能性が出てきます。そのためインプラントの咬合調整（かみ合わせの調整）は天然歯より25μm低く調整します。

前歯ではさらに話が複雑になります。すなわち、前歯は、臼歯が完全に30μm沈下した時点で初めて接触する噛み合わせがよいとされています。臼歯部の歯根膜による沈下量は前述の通り30μmであり、上下歯で合計60μmとなりますので、インプラントの場合は60μmの離開量が必要となります。

さらに臼歯部でのインプラント治療をする場合に、インプラントを3本並べて配列する際、一本をわざと2~3mm横にずらして配列（オフセット配列）するとかみ合わせの力の方向が分散され水平力が20~60%軽減するという報告があり、以前はそのようなかみ合わせの作り方がありました。しかし、このように配列数と臼歯部の清掃性が劣り、インプラント周囲の炎症を発揮する可能性があり、今は行われていません。

インプラントメーカーが直径の異なる様々なワイドタイプインプラントを開発発売したために、クラウンブリッジタイプのかみ合わせでは、骨幅に応じて、部位ごとに適切な直径のインプラント埋入を行うことで最適な治療がおこなわれます。

HA被覆インプラントは現在、全インプラントの約30%を占めています。
HA被覆インプラントの利点は、植立時にインプラントと骨組織間に密着を必須としないこと、インプラント周囲の骨形成不全に至る可能性が低いこと、骨不良部位にも適応可能であることです。

インプラントへのHAのコーティング方法はプラズマ溶射が主流です、プラズマ溶射はアモルファス相を多く含むためHAの組成が不均一になり骨結合の欠落、HA皮膜の溶出というリスクの報告もあり、この問題を解決する方法としてHA皮膜を薄膜化することが検討され、スパッタ法、イオンビーム法、レーザーアブレーション法などが開発されています。

骨切削器具は、顎骨へのドリリングに際し、ドリルを使用すると軟組織の損傷危険があるだけではなく、摩擦による組織への摩擦熱を与えて予後を悪くする原因となるため、ピエゾ・エレクトリック・デバイスのように、血管や神経を切断する事や摩擦熱を与えない器具も使用されています。